Кататрения: стенания во сне

Опубликовано: 26.02.2020

«Мой муж стонет во сне годами, когда говорю ему, злится. Мы женаты 12 лет, и я серьезно думаю о разводе. Не спать каждую ночь — пытка …» (комментарий)

Стоны — обычное явление для необычного феномена, известного как кататрения.

Довольно громкие и драматичные звуки порой будят и пугают не только партнера по постели, но и соседей.

Человек обычно не ведает о своем поведении. Оно гораздо больше беспокоит окружающих людей и может иметь серьезные последствия для личной и общественной жизни.

Кататрения: причины стенаний во сне, симптомы, как отличить от храпа и эпилепсии, варианты диагностики и лечения, рекомендации партнерам и пациентам.

katatreniya-stenaniya-vo-sne

Кататрения

— это редкое плохо изученное расстройство, характеризующееся повторяющимися стонами во сне.

Классификация:

относят как к дыхательным нарушениям, так и к парасомниям (нежелательным действиям, происходящим на стадии засыпания, во сне или при пробуждении).

Термин образуется сочетанием двух греческих слов: ката (ниже) и трения (оплакивать).

Стенания бывают:

монотонными с мрачным или эротическим оттенком;
громогласными или едва слышимыми;
долгими непрерывными либо фрагментированными;
похожими на гул, рев, треск.

Иногда создается впечатление напряжения или усилия, наподобие возгласов теннисистов, штангистов в моменты нагрузки.

Стоны во сне: причины, отличие от других нарушений сна, диагностика, лечение, рекомендации.

Стоны происходят

на длительном выдохе, продолжительностью от 2 до 49 секунд, который сменяется интенсивным вдохом.

Со стороны слышен глубокий вдох, задержка дыхания, медленный и звучный выдох.

Тип дыхания в эпизодах аномальный:

значительно замедляется частота дыхания (фактически уменьшается на 2/3);
непропорционально увеличивается продолжительность выдоха.

При этом стенания чередуются с нормальным дыханием в ту же ночь, иногда в той же стадии сна.

События возникают

на всех этапах сна в периоды частичного возбуждения мозга.

Ранее приступы соотносили с быстрым сном REM, однако ряд последних исследований сообщает, что catathrenia происходит с такой же или даже большей частотой в медленном сне NREM.

От 3 до 6 раз в неделю или каждую ночь.

Феномену нередко сопутствуют:

Брадипноэ (редкое дыхание), скрежет зубами, лунатизм, ужасы сна, сомнилоквия, ночное недержание мочи у детей и др.

Бруксизм: как избавиться от скрипа зубами во сне самостоятельно. Упражнения для челюстей.

Стонущие люди, особенно, живущие одни, могут долгое время не догадываться о проблеме.

Узнав о ней, они обычно начинают сами пробуждаться от собственных звуков.

В содержание

Распространенность

Феномен может быть недооценен по причине уникальности, а также высокой схожести с разговорами и храпом во сне.

По данным различных исследований распространенность составляет:

0,17% (25 человек из 15 052) — определили японские ученые на основании 10-летнего наблюдения за пациентами с нарушениями сна.

0,4% — catathrenia дианостированна у 4 из 1 004 пациентов, проходивших полисомнографию в течение 1 года в учреждении в Норвегии.

Заболевание встречается у людей всех возрастов, также с рождения. Чаще начинается в возрасте от 5 до 36 лет.

Наблюдается небольшое преобладание у мужчин.

В содержание

Последствия

Хотя расстройство считается доброкачественным и не связано со значительным риском физического вреда, оно остается серьезной причиной для беспокойства среди пациентов и их партнеров по кровати.

Эпизоды стенаний могут повышать:

риск участия в ДТП из-за дневной сонливости.
Уровень стресса.

Психологический дискомфорт усугубляют:

переживания о последствиях стонов для здоровья и отношений со спутником жизни, домочадцами, соседями;

смущение из-за невозможности контролировать ночные проявления. Люди начинают избегать ночевок в незнакомой обстановке (поезде, гостинице, санатории) и новых связей.

Снижаем стресс. Избавляемся от нервного напряжения быстро, безопасно, буквально на ходу.

В содержание

Отличие от храпа, сомнилоквии, эпилепсии

Ночные стоны следует отличать от похожих состояний:

Сомнилоквии

— люди разговаривают, будучи спящими.

От храпа

Акустический анализ показывает: происхождение звуков при стонах и храпе совершенно различно.

Стенания — звуки вокального происхождения с более высокой интенсивностью децибела, сопровождаемые вибрацией голосовых связок во время выдоха.

При храпе производимый шум хаотичен, происходит на вдохе и образуется вибрацией тканей гортани, горла и носоглотки.

Храп: как излечиться. Рецепты традиционной и народной медицины.

От эпилепсии

Стенания отличаются продолжительностью и отсутствием какой-либо сопутствующей ненормальной моторной активности, возникающей при эпилептических припадках.

В содержание

Симптомы

Расстройство представлено широким спектром симптомов и жалоб, в том числе полученных из описаний партнеров.

Задержка дыхания перед стоном отмечается более чем у половины пациентов.

Дневная сонливость выше нормы у 44,7% (более 10 по шкале Эпворта).

Бессонница (45%).

Не освежающий сон (83%).

Усталость (77%).

Снижение дневной бодрости (70%), концентрации или памяти (61%).

Степень бессонницы или сонливости может быть минимальной, но чаще встречается средняя и тяжелая.

Сонливость днем: причины и признаки, с помощью теста определяем вероятность своего засыпания в неподходящей ситуации.

Утром пациентов могут беспокоить:

боль и сухость в горле, боль головы или челюстей, в редких случаях — нарушенное равновесие.

В содержание

Механизм патологии

Этиология кататрении до сих пор неясна.

Рассматривается несколько механизмов:

Частичное закрытие голосовой щели в моменты эпизодов и реактивный принудительный выдох, преодолевающий это сопротивление.

Критическое сужение периферических дыхательных путей при выдохе во время быстрого сна, когда мышечная атония максимальная.

Функциональные и/или анатомические поражения с участием неврологических структур, контролирующих вентиляцию.

Пробуждения мозга от сна, что регистрируется электроэнцефалографией перед стенаниями или во время них.

Остается неясным, какую роль играют мозговые возбуждения, но хорошо известно, что переходы от сна к бодрствованию (и наоборот) — это периоды врожденной нестабильности дыхания.

Адаптивное поведение для улучшения нормального дыхания.

Видеозаписи отмечают, что рот всегда частично открыт во время выдоха, а полисомнографические записи носовой канюли демонстрируют существенное ограничение носового кровотока.

В содержание

Предпосылки

Черепно-лицевые аномалии:

узкие верхние дыхательные пути,
большой язык,
маленькие челюсти, в частности вследствие удаления зубов мудрости в подростковом возрасте.

Семейная история обнаруживается у 38,3%.

Обструктивное апноэ (у 34%) — остановки дыхания.

Тревога или депрессия (у 44,7%).

Депрессия: симптомы, причины, самодиагностика по снам, как победить самостоятельно без лекарств.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (у 38%) — содержимое желудка возвращается в пищевод.

Гипотиреоз, астма, психические расстройства — у 4,3%.

Мигрень, диабет, высокое кровяное давление — у 2,1%.

Периодические движения конечностей.

Эпилепсия.

Аллергический ринит.

Нарколепсия.

Легочная гипертензия.

Умеренная умственная отсталость.

Паралич или папилломы голосовых связок.

Довольно часто у пациентов не выявляется никаких медицинских проблем (40,3%).

В содержание

Связь кататрении с плаванием

В исследовании 2015 года американских ученых (Лос-Анджелес) среди 47 исследуемых 20% оказались в прошлом активными пловцами, участвовавшими в соревнованиях.

Комментарий одного из них:

«Я был конкурентоспособным пловцом в средней школе и колледже, и на днях, когда я плавал, меня осенило, что я задерживаю дыхание ночью именно так, как я задерживаю дыхание в плавании».

Специалисты предполагают, что спровоцировать развитие catathrenia могут упражнения и виды спорта, где необходимо приостанавливать дыхание (в подводном и синхронном плавании, беге на средних дистанциях и др.) .

В содержание

Диагностика

Заболевание встречается достаточно редко, поэтому многие отоларингологи и даже специалисты по сну остаются с ним мало знакомыми.

Между тем, для правильного диагноза и лечения необходима четкая дифференциация кататрении:

от обструктивного апноэ,

выдохов при храпе,

стонов во время эпилептических припадков,

сомнилоквии,

ларингоспазмов,

стридора

или других парасомний.

Сомнилоквия: что значит разговаривать во сне, причины, как перестать говорить ночью.

Диагностические методы

Ночная полисомнография (NPSG) с видео- и аудиозаписью — наиболее точный способ определения кататрении и других нарушений сна (апноэ, бруксизма, СБН) или парасомний (снохождения, ночного питания, кошмаров и пр.).

NPSG включает:

электроокулографию и электрокардиографию,
электромиографию ног,
пульсовую оксиметрию,
канюли назального давления;
дыхательную индуктивную плетизмографию с поясными и брюшными поясами.

Анкетирование

Пациента могут попросить ответить на ряд вопросов, касающихся их сна и истории болезни:

описать необычное дыхание;
как давно узнали об этом;
как часто повторяются стоны;
история семьи.

Также потребуются следующие данные:

Возраст, рост, вес.
Наличие:
- расстройств щитовидной железы, гипертонии, тревоги, депрессии, психических и других болезней, храпа;
- чрезмерной дневной сонливости, усталости;
- внезапных пробуждений от удушья, задержки дыхания, для мочеиспускания;
- предшествующих инсультов, инфарктов миокарда или проблем с сердцем в результате заболевания легких (легочное сердце);
- автомобильных аварий;
- снижения дневной бдительности.
Принимаемые лекарства.
Употребление алкоголя, табака и рекреационных наркотиков.

Вас могут направить к ЛОРу, стоматологу, кардиологу, неврологу, сомнологу и другим специалистам.

В содержание

Лечение

Каких-либо значительных последствий для здоровья Catathrenia не имеет и большинству пациентов с нормальной полисомнографией лечение не требуется.

CPAP терапия

CPAP аппарат (обеспечивает постоянное давление воздуха через маску или носовую часть, и приводит к регулярному дыханию) доказал свою действенность особенно для людей с сопуствующим апноэ.

Хотя CPAP продемонстрировал снижение ночных стонов и улучшение дневного самочувствия, только треть пациентов продолжают его использование после исчезновения симптомов, объясняя отказ дискомфортом и появлением проблем со сном.