Снохождение: причины, симптомы, лечение, профилактика

Одно упоминание о лунатизме живо вызывает в воображении карикатурный образ особы, блуждающей с вытянутыми руками и стеклянными глазами. Странные и безобидные приключения описывают в анекдотах и занимательных историях.

Однако это довольно опасное заболевание, чревато увечьями и может служить признаком мозговой дегенерации у взрослых пациентов.

О причинах снохождения, проявлениях и характерных симптомах, факторах риска, диагностике, лечении и профилактике у детей и взрослых, мерах безопасности — в статье.

Быстрые факты

Сомнамбулизм (somnambulism), в просторечии известный как лунатизм (SW — sleepwalking), является парасомнией и характеризуется сложным поведением в состоянии частичного пробуждения от глубокого сна (NREM).

Парасомнии у взрослых и детей, классификация, признаки, причины, диагностика, лечение.

Как проявляется

В моменты приступов человек полу спит и полу бодрствует. Его сознание отключено, а суждение нарушено.

Он может ходить, двигать мебель, сидеть и покачиваться на кровати, ковыряться в одежде, включать свет, выбегать на улицу, готовить пищу, купаться, делать уборку.

Движения неуклюжие и не скоординированные, возможны порезы после входа в зеркало, травмы из-за ударов о мебель, падения с лестницы или из окна.

Глаза человека обычно направлены вверх и внутрь, что приводит к отсутствующему выражению лица.

Болезнь лунатизм у взрослых и детей. Причины. Симптомы. Безопасность.

Пробуждаясь, ночной скиталец, обычно не имеет никаких воспоминаний.

Попытки пробудить лунатика, как правило, безуспешны, могут его сильно пугать, а иногда вызывать ответные угрожающие и жестокие реакции, к примеру, неконтролируемые удары конечностями.

Агрессивное поведение во время эпизодов SW встречается относительно редко, варьируется от нарушения сна партнера до вождения на дальние расстояния, выпрыгивания из окон, огнестрельных ранений и даже смерти.

Частота и длительность

Эпизоды случаются в ранние часы ночи, через один-три часа после засыпания.

Длятся от нескольких минут до часа и могут повторяться от одного раза в месяц до нескольких ночей в неделю.

Завершаются самопроизвольно возвращением ко сну или полным пробуждением.

Порой люди приходят в себя с ранами и в странных местах: в ванной комнате, на балконе, во дворе соседа, на улице в морозную погоду без надлежащей одежды.

В содержание

Распространенность

Анализ 51 исследования (100 490 человек) показал:

хождению во сне более подвержены дети (3–13,5%), особенно от трех до десяти лет и страдающих апноэ, утомлением, дефицитом сна, тревогой, недержанием мочи.

Заболевание перерастается в подростковом возрасте по мере уменьшения продолжительности медленного сна, примерно к 12-14 годам.

По оценкам, 15% детей в возрасте от 2,5 до 6 лет ходят во сне хотя бы один раз, по сравнению с 6% детей в возрасте от 6 до 11 лет.

Среди взрослых испытывают somnambulism 2-4%.

Относительно немногие люди начинают лунатить после 30-летнего рубежа.

Начало болезни у взрослых связано с приемом лекарств и наличием нейродегенеративных патологий.

Учитывая, что амнезия — основной признак sleepwalking, одинокие люди могут не знать о своих снохождениях, а потому не попадают в статистику.

Это объясняет также более высокую частоту SW у лиц, состоящих в браке, по сравнению с одинокими.

В содержание

Симптомы

Характерными признаками сомнамбулизма служат:

Ненормальный уровень дневной сонливости — на нее жалуется половина пациентов. Данный факт противоречит мнению, что парасомнии NREM влияют только на ночной сон.

Шкала сонливости Эпворта. Определяем вероятность засыпания у взрослых, подростков, детей. Значение полученных результатов.

Усталость.

Бессонница.

Депрессивное и тревожное настроение.

Депрессия: симптомы, причины, самодиагностика по снам, как победить самостоятельно без лекарств.

Неосознанность во время эпизодов.

Кора мозга у лунатящих людей почти не активна, в ней снижен кровоток, а потому у них отсутствуют важные функции сознания:

• сенсорное восприятие,
• произвольный контроль двигательной активности,
• способность взаимодействовать с миром и переживать его.

Хотя со стороны поведение сомнамбул кажется сознательным, они действуют без какого-либо сознания.

Сенсорные восприятия практически отключены, лунатик не полностью воспринимает объекты, запахи, звуки и даже боль.

Он может перемещаться вокруг объектов благодаря привычке, но любой предмет, оставленный хаотично, не на своем месте (сумка, например), становится препятствием, приводит к спотыканиям и падениям.

Дезориентация и смущение, когда эпизод прерывается.

Амнезия на события.

Любые свои действия лунатики не запоминают или помнят смутно, так как части головного мозга способствующие сенсорной обработке, сохранению информации и формированию новых воспоминаний не работают во время сна.

В содержание

Основные причины

Нарушения стабильности медленного сна NREM.

Общая структура и цикличность сна у лунатиков такая же, как у здоровых людей:

REM-сон (быстрый) и NREM-сон (медленный, состоящий из 4-ех этапов — дремота, сонные веретена, глубокая стадия 3 и 4).

Однако NREM сон, в котором происходят приступы, у сомнамбул аномален:

необычно повышено количество спонтанных пробуждений, даже в ночи без эпизодов, что изменяет его непрерывность.

Приступам предшествует (за 10–12 секунд) его ненормальное углубление. Что может отражать попытки мозга поддерживать сон, несмотря на внутренние или внешние стимулы, вызывающие эпизоды somnambulism.

ЭЭГ демонстрирует параллельные состояния сна и бодрствования, в которых находится мозг:

• лобно-теменные кортикальные отделы мозга, отвечающие за высшие функции (познание, суждение и память о событиях) спят, причем более глубоким, чем у обычных людей, сном.

• Задняя поясная извилина и мозжечок, отвечающие за способность двигаться и совершать сложные действия, бодрствуют.

Отсутствие мышечной атонии.

Когда мы спим, мозг заставляет покоиться и сознание, и тело:

мышечный тонус отсутствует полностью, что мешает нам принимать участие в сюжетах собственных сновидений (прыгать, бегать, плавать, драться и т.д.).

У лунатиков данный механизм не срабатывает, сохраняется значительная двигательная активность (аспект бодрствования), за которую отвечает мозжечок и ствол мозга.

Ученые изначально полагали, что мозг и кора инициируют движения, а его нижние структуры поддерживают лишь вегетативные процессы, такие как дыхание.

Новые открытия обнаружили:

чрезвычайно сложные эмоциональные и моторные поведения могут происходить из ствола мозга и мозжечка без вовлечения высших нервных структур.

В содержание

Обостряющие факторы

Приступам sleepwalking и прочих парасомний-NREM способствуют состояния и вещества:

• нарушающие структуру сна, усиливающие его фрагментацию;
• увеличивающие глубину и продолжительность медленного сна;
• затрудняющие пробуждение.

Самыми распространенными триггерами являются:

• недосыпание,
• апноэ,
• алкоголь,
• наркотики,
• лекарства,
• наследственность,
• нарушения сна (скрип зубами, периодические движения ног, стоны, сомнилоквия и др.),
• шумы, свет.

Влияние шума на сон, опасные последствия для здоровья, факторы риска, как оградить себя от нежелательных звуков.

• Сильные положительные переживания,
• интенсивная вечерняя физическая активность,
• психические нарушения (стресс, депрессия, биполярное расстройство и шизофрения),
• эпилепсия,
• нейродегенеративные заболевания (Паркинсона, слабоумие) — особенно у лиц, заболевших лунатизмом взрослыми.

Недосыпание

— самый серьезный фактор риска somnambulism, увеличивающий частоту и сложность эпизодов.

Постоянный недосып. Причины и последствия: преждевременное старение, остеопороз, ожирение и пр.

Нарушения дыхания.

Обструктивное апноэ вызывает избыток углекислого газа и дефицит кислорода в крови, что побуждает тело задействовать мышцы, участвующие в дыхании.

Если при этом активируются двигательные нейроны, способствующие ходьбе и другим моторным функциям, может случиться приступ sleepwalking.

Марк Прессман (ученый, психолог, врач) описывает случай ночного террора, вызванного апноэ, при котором пациент частично разрушил лабораторию сна.

Когда его спросили в течение часа после эпизода, что он помнил, мужчина ответил: «Кто-то преследовал меня», и не смог представить никаких подробностей.

В статье: апноэ — виды, опасность, как влияет на внешность. CPAP/BPAP-терапия возвращает привлекательность, научное обоснование.

Алкоголь.

Почти четверть всех эпизодов SW, особенно насильственных, происходит под воздействием спиртного.

Исследования показывают:

алкоголь в любых дозах существенно увеличивает количество глубокого сна вначале ночи, когда наиболее вероятны снохождения.

К тому же, алкоголь усугубляет обструктивное апноэ у храпящих людей.

Вред алкоголя для организма: влияние на органы, сон, психику, иммунитет. Угроза онкологии.

Лекарства.

Список потенциальных препаратов, провоцирующих лунатизм, постоянно расширяется. К ним относятся:

• агонисты бензодиазепиновых рецепторов (анксиолитики) и модуляторы ГАМК (ноотропы),
• антидепрессанты трициклические (амитриптилин) и СИОЗС,
• антипсихотики (нейролептики) — оланзапин, кветиапин,
• нормотимики (литий),
• β-блокаторы,
• амфетамины,
• топирамат,
• клонидин.

Лекарства опасные для жизни, список, группа риска, рейтинг снотворных.

Самые сильные провокаторы сомнамбулизма — небензодиазепиновые снотворные (золпидем) и оксибат натрия.

Наибольший риск наступает через два-четырнадцать дней после начала лечения новым лекарством.

Сочетание золпидема (амбиена) с алкоголем может вызвать лунатизм даже у людей, у которых ранее не было этого расстройства.

Побочные эффекты снотворных, обеспечивают ли они естественный сон.

История семьи.

Наличие заболевания у родственника первой степени увеличивает вероятность SW в 10 раз.

Недавно ученые идентифицировали ген HLA DQB1 * 05: 01, который присутствует у 35% лунатиков.

Следует отметить, что этот ген типичен для всех парасомний-NREM и объясняет тот факт, что лунатизму нередко сопутствуют другие расстройства данной категории: ужасы и инерция сна (сонное пьянство), питание во сне.

Спутанное возбуждение или сонное пьянство: симптомы и причины парасомнии, в чем опасность, когда обратиться к врачу, варианты лечения и профилактики.

Почему человек ест ночью во сне, симптомы и причины патологии, последствия, диагностика, лечение.

Детская история

Поскольку продолжительность сна NREM сокращается по мере взросления, большинство людей фактически вырастают из somnambulism.

Тем не менее, люди, лунатившие в детстве, имеют более высокий шанс продолжить лунатить и в зрелом возрасте.

В содержание

Диагностика

Видео-полисомнографический тест (V-PSG) — наиболее точный способ подтвердить sleepwalking. Проводится в течение нескольких ночей.

V-PSG необходим:

• для исключения парасомний быстрого сна;
• обнаружения пробуждений от NREM-сна как маркера сомнамбулизма;
• выявления состояний, провоцирующих приступы SW — ночных судорог, синдрома апноэ, периодических движений ног, стонов и др.

Стоны во сне: причины, отличие от других нарушений сна, диагностика, лечение, рекомендации.

V-PSG состоит из:

• электроэнцефалографии (ЭЭГ) — записывает деятельность мозга в форме волн;
• электроокулографии (ЭОГ) — отмечает движения глаз;
• электромиографии (ЭМГ) — измеряет мышечную активность с помощью датчика, расположенного на подбородке, руке или ноге;
• электрокардиографии (ЭКГ) — исследует работу сердца.

В течение всей ночи поведение пациентов регистрируется инфракрасной видеокамерой.

SW подтверждается, если во время сна возникают передвижения.

Также назначают: магнитно-резонансную томографию мозга, неврологическое обследование.

Врач проводит опрос самого пациента и обязательно близких людей с целью установить:

• случаи болезни и расстройств сна у ближайших родственников;
• особенности эпизодов — период ночи, проявления, продолжительность, травмы, пробуждения в необычном месте и др.;
• что могло стать триггером (лекарство, психическое или физическое напряжение, недосыпание, алкоголь);
• запоминаются события или нет.

В содержание

Лечение и профилактика

У детей

Для большинства детей лечение парасомнии не является необходимым. Ребенок не осознает себя во время происшествия и не вспоминает о нем утром.

Эпизоды сомнамбулизма обычно представляют минимальный риск для ребенка, становятся редкими и сходят на нет по мере взросления.

Снизить частоту событий обычно помогают:

• соблюдение нормального распорядка сна;
• уменьшение выпиваемой жидкости перед сном, чтобы полный мочевой пузырь не повлек приступ;
• исключение недосыпания, перевозбуждения, психологических стрессов;
• создание благоприятного спокойного и доброжелательного климата в семье.

Медикаментозная терапия требуется в исключительных случаях:

• успокоительные и общеукрепляющие препараты;
• ноотропы — помогают формированию механизмов, регулирующих стадии сна;
• антиконвульсанты, антипсихотики и другие средства, в зависимости от наличия сопутствующей патологии (эпилепсии, невроза, панического расстройства).

В содержание

У взрослых

Довольно успешно устраняют ночные странствия профилактические мероприятия:

• предотвращение недосыпания и психических стрессов;
• лечение первичных нарушений сна, усугубляющих парасомнию;
• минимизация или отказ от лекарств, вызывающих SW;
• исключение наркотиков и алкоголя.

Если вышеуказанные меры недостаточны, применяют медикаменты:

• бензодиазепины, из них наиболее назначаем — клоназепам.

• Мелатонин (3–15 мг в час) и прамипексол (0,5–1 мг в час) могут оказаться эффективными, в особенности для пациентов, которые не переносят бензодиазепины из-за осложнений или имеют историю злоупотребления психоактивными веществами.

В содержание

Меры предосторожности для взрослых и детей

Лунатизм иногда связан с повышенным риском, поэтому необходимо «подстелить соломку» как дома, так и во время путешествий:

• проживайте, по возможности, на первом этаже.

• Все вещи располагайте строго на своих местах, ничего не должно валяться хаотично под ногами.

• Уберите острые, хрупкие предметы и вредные вещества из поля досягаемости.

• Электроинструменты или оружие храните в запираемых шкафах с вводом ключа, которые нельзя разблокировать в бессознательном состоянии.

• Блокируйте доступ к лестницам, зеркалам, окнам. При этом пожарные выходы должны быть свободны.

• Если возможно, оснастите наружные двери достаточно громким сигналом, способным разбудить сомнамбулу или семью.

• Кровати сдвиньте к стене. Партнер должен спать на краю, чтобы лунатику приходилось перелезать через него для ночных прогулок.

• Если человек водит машину, прячьте ключи в надежном месте.

Хорошо зарекомендовали себя:

• запланированные пробуждения. Следует запомнить время, когда случаются приступы, и будить до него за 15-30 минут.

• Гипноз — дает установку на пробуждение, если ноги коснутся земли.

Оба вмешательства должны проводиться ежедневно в течение двух-трех недель.

Кроме того, эксперты рекомендуют проводить регулярную расслабляющую процедуру перед сном, чтобы предотвратить приступ sleepwalking.

Например, читать книги, слушать приятную музыку или принимать теплую ванну.

Снять стресс, моментально расслабиться, омолодиться позволит простейшее упражнение — маска релаксации.

Не следует будить лунатика активно (тормошить, насильно укладывать в постель), дабы не напугать и не повлечь ответную враждебную реакцию.

Чтобы избежать ночных скитаний, может сработать отчетливое произношение фраз, побуждающих к возврату в постель.

В содержание

Резюме

По большей части лунатики заслужили дружелюбную репутацию, еще Шекспир назвал их «веселыми странниками ночи».

Дирижируя воображаемым оркестром, лазая по деревьям или прогуливаясь на свежем воздухе в пижаме, они дают нам представление о невероятной сложности нашего мозга, который способен бодрствовать и спать одновременно.

В статье рассматриваются причины снохождения, симптомы и предпосылки, методы диагностики и терапии для детей и взрослых, профилактика приступов лунатизма и меры безопасности.

Ресурсы: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5104520, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363449/

Елена Вальве для проекта Сонная кантата

Статья защищена законом об авторских и смежных правах.
Полное копирование статьи запрещено!
При любом использовании материала активная ссылка на сайт
Sna-kantata.ru обязательна!